Стоматологический форум

**Andriy** » 12 май 2009, 00:19

Снова хотелось бы вернуться к теме диагностики гранулёма-киста, и какое лечение консервативное или хирургическое стоит изначально выбрать. Что на снимке ?

**Andriy** » 12 май 2009, 00:20

Да, забыл сказать -зуб лечённый-таки судя по записи методом ампутации( был когда-то такой)

**Барсик** » 14 май 2009, 20:54

Этот зубик я бы попыталась полечить консервативно. На 10 дней Са в канал, а потом Н+ гуттаперча. Если в прцессе лечения произайдёт обострение, то антибиотик+разрез. Можно сразу запломбировать и в этот же день сделать резекцию.
Деструкция костной ткани
3-5мм-гранулёма
5-8мм кистогранулёма
8мм киста
Могу ошибаться.

**Andriy** » 14 май 2009, 22:36

Ничё себе консервативный метод лечения -резекция. Страшно подумать тогда про хирургические)))))Ну с размерами вы немного напутали, да бог с ним)) Так каков же ваш диагноз, таки? Как вы лечить будете я понял, а вот диагноз? Ху+ тоже вещь неслабая)))) Спасибо что кто-то хоть откликнулся - а то как теоритезировать на ветках так все профессора))) А как снимок профессора оценить, так никто))))))))

**Eeol** » 15 май 2009, 20:33

Очаг деструкции костной ткани с четкими контурами диметром около 8-10мм, предположительно радикулярная киста. Гистологии случайно нет?:)

**Andriy** » 16 май 2009, 14:49

случайно есть) Потому и хотелось бы услышать мнения сначала)

**Eeol** » 16 май 2009, 15:32

Andriy писал(а):случайно есть) Потому и хотелось бы услышать мнения сначала)

Если есть гистология,значит уже полечили оперативно - значит киста:)
а консервативно пробовали?

**Andriy** » 16 май 2009, 16:35

Это, если честно, классический случай из монографии проф. Збигнева Янчука . Чего там дальше с этим зубом случилось - честно, не знаю)) Смысл в том что это обыкновенная гранулёма=> не всегда классические размерные показатели , которые мы знаем с пат.анатомии верны => т.е. всегда есть смысл пытаться лечить сначала зуб консервативно, до тех пор пока не появится простой экспресс-метод определения гистологии. так что вот )))) Интересно что демагогию разводили по поводу эндодонтии человек 5-6 - а как на вопросы отвечать , так только Eeol есть)

**Барсик** » 16 май 2009, 21:53

Совсем недавно попыталсь полечить 14 зуб, примерно с такойже Rh картиной.
В одно посещение. Распломбирование каналов, механ., мед., обработка, пломбирование Н+, Гуттаперча(латер. конденсац.). Вроде ничего страшного непредвещало, в карточке диагноз хр/гранулемат. периодонтит. Через пару дней асимметрия лица, отёк слизистой по переходной складке, и со стороны неба.
Я её сразу к хирургу в областную стомат.( у нас только терапия). Где ей делают разрез по переходной складке и назначают антибиотик. Через день температура 39, отёк со стороны неба уже таких размеров, что она не может говорить. Скорая, стационар. Далее на мои звонки не отвечает, обида. В стационаре предложили подать в суд на доктора который спровацировал рост кисты, она отказалась. В итоге 2 недели в стационаре, спустя месяц операция за 12 тыс. рублей, зуб сохранён. Вот и консервативное лечение! Как быть дальше?
Как лечить гранулёмы консервативно, от скольки мм-ов, ведь каждому гистологию не сделаешь? Как смотреть в глаза пациентке?

**Andriy** » 17 май 2009, 00:21

ну начать с использования AH+ вместо H+ ))) . Но на ваш таки бок похоже. Отсылать в областную стоматологи разрез делать ? Вы ей что флегмону поставили? Не совсем понятно - что значит в карточке диагноз ? Вы на диагностику тоже в областную стоматологу направляете?

**Andriy** » 17 май 2009, 00:30

Отёк со стороны нёба - вы считаете что там гранулёма была ? Это уже на остеомиелит похоже, если бы не сроки . Я понимаю , случается всякое , и уже никогда не скажу "никогда", но там что-то не очень на самом деле с лечением ,похоже) Смысл сей темы в том , что лечить стоит сначала в любом случае, как огромным не казался бы деффект, но лечение это должно быть на соответствующем уровне, конечно.

**Andriy** » 17 май 2009, 00:32

а снимок контрольный у вас остался?

**Барсик** » 17 май 2009, 09:43

Н+.
Д/з хр/гранулем-й периодонтит был поставлен до начала лечения.
Областная стоматология от меня через дорогу.
Изменения со стороны нёба за счёт быстрого роста кисты, с чёткими круглыми границами.
Снимки посмотрю, на них была деструкция костной ткани примерно 5-7 мм, с четкими границами.

**Eeol** » 17 май 2009, 20:43

Барсик писал(а):В итоге 2 недели в стационаре, спустя месяц операция за 12 тыс. рублей, зуб сохранён. Вот и консервативное лечение! Как быть дальше?

Имхо,это не к вопросу консервативного лечения, а к вопросу индивидуальной реактивности организма человека, состояния иммунной системы и к тому, что редкий стоматолог, если он только не челюстно-лицевой хирург,выяснит анамнез жизни пациента. Воспалительную реакцию на травму после эндодонтического лечения мог дать и пульпитный зуб, а уже степень этой реакции зависела бы от того, на сколько данный конкретный организм может купировать процесс.
Про `в глаза пациента`:) - тщательный анамнез + по-настоящему информированное согласие. У пациента тоже интеллект есть, о возможных осложнениях он имеет право знать.

**Петя** » 20 май 2009, 22:26

Барсик писал(а):В одно посещение. Распломбирование каналов, механ., мед., обработка, пломбирование Н+, Гуттаперча(латер. конденсац.).

Оригинальный протокол. :cry:

Барсик писал(а):Вроде ничего страшного непредвещало

Какого такого не предвещало! Ниче себе! Умышленно пошел на обострение процесса! А чего Вы ожидали??? Что после такого лечения авось рассосется гранулема??? Гы-гы-гы.

Eeol писал(а):Воспалительную реакцию на травму после эндодонтического лечения мог дать и пульпитный зуб,

А Вы, Классик, тоже считаете, что более-менее протокол эндодонтического лечения был более-менее правильным???
Интересно. Интересно.

Стоматологический форум

опять к вопросам рентген-диагностики

опять к вопросам рентген-диагностики

Кто сейчас на форуме