Lava во фронтальной группе зубов

[Fury]

Сложность подобного клинического случая заключается в замещении одиночного зуба во фронтальном отделе при наличии видимой ассиметрии зубов.

Улыбка пациентки. На 21 зубе установлена металлокерамическая коронка на золотоплатиновом сплаве. Установлена крайне неудачно - имеет место недосадка конструкции.





Несмотря на приписываемые золотосодержащим сплавам "магические" свойства - определяется темная зона в области маргинальной десны. Прозрачность коронки, особенно в центральной части, сильно снижена.

При снятии такой коронки, был произведен анализ взаимоотношения культи зуба к окклюзионной плоскости. Таким образом вестибулярное положение искусственной коронки было продиктовано технику недостаточной обработкой ортопедом культевой вкладки. Недосадка коронки послужила причиной прокрашивания мягких тканей. и импрегнация культи окислами металлов.



Оценивая профиль фронтального участка и замеряя трансверсальные расстояния, было определена еще одна причина выдвижения техником коронки вестибулярно - ассиметрия резцов, в сторону убывания на 0,8 мм. Вынося искусственную коронку вестибулярно, техник добивался равношироких резцов вокруг линии симметрии.



Имея отрицательный опыт ортопедического лечения, пациент был против извлечения некачественной культевой вкладки, проведения ретритмента корневого канала. Также пациент был резко против установки винира на 11 зуб, с целью исправления косметического недостатка и установки доминирующего положения центральных резцов по высоте. Была проведена коррекция культи ультразвуковым методом.

Определен основной оттенок зуба.



И дополнительный оттенок интенсивов для зубного техника.

[Fury]

Далее, зубным техником была выполнена заготовка керамической коронки LAVA 3M - не имеющая интенсивных красителей, выполненная по доминирующей форме резца, продиктованного неравномерной высотой фронтальной группы справа и слева.



По просьбе пациента была проведена разметка заготовки коронки с компенсацией его по высоте, внесены коррективы окрашивания пришеечной и апроксимальной областей.



Финально работа техника учитывала окраску и форму симметричного 11 резца.





В качестве резюме хочется заметить, что несмотря на активно проводимую рекламу металлокерамики на золото-платиновых сплавах, ее косметические свойства далеки от совершенства. В тоже время технологии CAD/CAM более совершенны в этом вопросе. Прозрачность LAVA достаточна для естественной цветопередачи тканей зуба и в тоже время легко матирует культевые вкладки, в том числе и из неблагородных сплавов.
Для нивелирования окраски мягких тканей после установленной коронки из золотоплатинового сплава и ее хорошей поддержки диоксидциркониевой коронкой, а также компенсации работы на всю биоширину - было проведено моделирование колпачка LAVA по технологии Михаила Следкова - была сформирована круговая гирлянда LAVA, высотой 1 мм.
Также хочется отметить, что из-за целого перечня врачебных ошибок в предыдущей работе, техник оказался бессилен и результатом явилась переделка в течении года.

Работа проведена врачом-ортопедом Сергеем Максимовым и зубным техником Михаилом Сандлером, Москва.

Со-право на размещение подобной статьи. В остальных случаях перепечатки ссылка на фамилии, Максимов, Сандлер - обязательна.

[Andriy]

С десной вы помучались конечно))) жалко что не захотел винир сделать, было бы вообще песня. Вопрос - десну формировали провизорной коронкой или делали колпачок?Прокрашивание десны до токого уровня исчезло через какое время?

[moderator2]

Очень красиво. Главное что металлическая вкладка не светит сквозь безметал.

[Петя]

[Петя]

Для нивелирования окраски мягких тканей после установленной коронки из золотоплатинового сплава и ее хорошей поддержки диоксидциркониевой коронкой, а также компенсации работы на всю биоширину - было проведено моделирование колпачка LAVA по технологии Михаила Следкова - была сформирована круговая гирлянда LAVA, высотой 1 мм.

Товарищи, растолкуйте фразу, пожалуйста.

[moderator2]

Для нивелирования окраски мягких тканей после установленной коронки из золотоплатинового сплава и ее хорошей поддержки диоксидциркониевой коронкой, а также компенсации работы на всю биоширину - было проведено моделирование колпачка LAVA по технологии Михаила Следкова - была сформирована круговая гирлянда LAVA, высотой 1 мм.

Товарищи, растолкуйте фразу, пожалуйста.

Вот фото моего каркаса из ДЦ

Думаю фото все объяснит. Если что то не ясно, пишите.

[Петя]

Для нивелирования окраски мягких тканей после установленной коронки из золотоплатинового сплава и ее хорошей поддержки диоксидциркониевой коронкой, а также компенсации работы на всю биоширину - было проведено моделирование колпачка LAVA по технологии Михаила Следкова - была сформирована круговая гирлянда LAVA, высотой 1 мм.

Товарищи, растолкуйте фразу, пожалуйста.

Вот фото моего каркаса из ДЦ

Думаю фото все объяснит. Если что то не ясно, пишите.

Про фрезерплечо и гирлянду понятно, непонятно, что имелось ввиду: на всю биоширину было проведено моделирование колпачка... Как это- на всю биоширину?

[Fury]

Это означает, что изначально, предыдущая коронка имела погружение до зубо-десневого соединения.
Биологическая ширина - расстояние от маргинального периодонта до круговой связки. В моей практике отмечается формирование десмосомных связей между цирконием, непокрытым керамикой и мягкими тканями.
Поэтому в целях компенсации такой глубокой препаровки была использована методика, предложенная Михаилом Следковым.

Прокрашивание десны до токого уровня исчезло через какое время?

Финальное фото выполнено в день фиксации коронки. Общий срок работы - 12 дней. Формирование десневого контура проводилось временной коронкой с зауженной шейкой, чтобы создать депо мягких тканей в области межзубных сосочков.

[Петя]

Биологическая ширина - расстояние от маргинального периодонта до круговой связки. В моей практике отмечается формирование десмосомных связей между цирконием, непокрытым керамикой и мягкими тканями.

До круговой связки, или до кости???

В моей практике отмечается формирование десмосомных связей между цирконием, непокрытым керамикой и мягкими тканями.

Как Вы определяли? Поделитесь опытом.Это только на цирконий ? Я был уверен, что при нарушении биологической ширины любой реставрацией исход всегда один.

[Andriy]

Fury спасибо за ответы. И ещё вопрос - сколько коронка провизорная формировала десну ( по времени)?

[40PT]

Fury, учитывая исходную ситуацию и нежелание пациента вывести эстетику в идеал, результат для одиночного центарльного резца очень приличный.

Есть ряд моментов, которые было бы интересно уточнить:

- что (ткани опорного зуба или ткани маргинального периодонта) и чем было пигментировано? является ли пигментирование причиной, хорошей, но все же не идеальной десновой эстетики в конечном результате или легкая синева десневого края все же вызвана застойными сосудистыми изменениями в тканях?

- дословная цитата "Поэтому в целях компенсации такой глубокой препаровки была использована методика, предложенная Михаилом Следковым". Что именно компенсирует применение т.н. "гирлянды " по т.н. "LAVA методике Михаила Следкова"? Глубокую препаровку? или это попытка придать каркасу максимальную опаковость в этой области?

С одобрительным приветом,
!40PT

[Fury]

40РТ, прежде всего тритмент канала резца резорцин-формалиновым методом. Нежелание пациента извлекать вкладку не позволило существенно осветлить корень зуба.
Недостаточное прилегание предыдущей коронки, вызвавшее коррозию вкладки - вызвало некоторую импрегнацию окислами маргинального периодонта.
Изменение цвета мягких тканей на постоянной работе - ничто иное, как свечение окрашенного корня. Для безупречной эстетики - такой корень по возможности надо было или осветлять или при невозможности - удалять с заменой на имплантант с непосредственной нагрузкой.
ДЦ-гирлянда - максимально скрыть окрашенный корень и компенсировать глубокую предыдущую препаровку. Основываясь на собственных наблюдениях, когда ДЦ формирует связи с тканями пародонта - в этой работе была произведена попытка создать эпителиальное прикрепление - насколько в этот раз мне это удастся - покажет время.

Andriy, 12 дней - общий срок работы. От и до. Столько же происходило формирование зенитов.

[40PT]

Fury, спасибо за оперативный ответ.
Я более чем уверен, что Вы сделали все возможное для того, чтобы вытянуть эту работу, и результат действительно хорош в данной ситуации.

Возможно я сужу о клинической ситуации по неполной картине (по представленным фото), но существенных признаков коррозии вкладки там точно нет. Равно, как и окрашивания твердых тканей зуба продуктами коррозии. Причина грязно-черного непойми-чего в области уступа в начальной стадии лечения банальна - плохая адаптация коронки и, как следствие, отсутствие герметизма. Такое встречается сплошь и рядом и без вкладок.

Так же не буду спорить по-поводу резорцин-формалиновой импрегнации зуба, как мне казалось, данный метод дает более интенсивную окраску и несколько иных тонов. С фотки похоже на достаточно давно девитализированный зуб, который пломбирован чем-то типа цинколя.

Если же взглянуть на результирующие снимки, то четко видно, что синюшная окраска преобладает именно в области десневого края. Врядли пигментированный корень будет давать фон в этой области.

В описании проведенных процедур Вы или неверно толкуете некоторые понятия и заблуждаетесь, либо действительно сделали что-то непонятное... К примеру:

Для нивелирования окраски мягких тканей после установленной коронки из золотоплатинового сплава и ее хорошей поддержки диоксидциркониевой коронкой, а также компенсации работы на всю биоширину - было проведено моделирование колпачка LAVA по технологии Михаила Следкова - была сформирована круговая гирлянда LAVA, высотой 1 мм.

Про нивелирование окраски все вроде как логично, хотя и не очень понятно как от этого спасет гирлянда. Если вкладка не дает темного фона, то с чего бы его будет давать корень? Впрочем, это несущественно.
Но компенсация на биологическую ширину это нечто. Концепция сохранения биологической ширины десны - один из основных постулатов, при изготовлении реставраций, безопасных для тканей периодонта. Попытка распространить край коронки апикальнее, уменьшив тем самым величину биологической ширины, в любом случае приведет к негативным последствиям, независимо используете ли Вы гирлянду LAVA или нет.
Есть ли какие-либо свидетельства (научные статьи или случаи из практики) в каких либо источниках, подтверждающие возможность формирования эпителиального прикрепления между реставрацией из ДЦ (ее поверхность полирована? глазурована? ) и тканями маргинального периодонта? Мне так кажется (imho), что даже время не в силах доказать то, чему вообще не суждено сбыться.

Сама по себе проведенная работа и полученный результат заслуживают уважения в силу высокого профессионализма.

С профессиональным приветом,
40PT

[Fury]

Попытка распространить край коронки апикальнее, уменьшив тем самым величину биологической ширины, в любом случае приведет к негативным последствиям, независимо используете ли Вы гирлянду LAVA или нет.
Есть ли какие-либо свидетельства (научные статьи или случаи из практики) в каких либо источниках, подтверждающие возможность формирования эпителиального прикрепления между реставрацией из ДЦ (ее поверхность полирована? глазурована? ) и тканями маргинального периодонта? Мне так кажется (imho), что даже время не в силах доказать то, чему вообще не суждено сбыться.

Вы знаете, я ориентируюсь на свои клинические случаи, в которых я избегаю травмы маргинального периодонта на всем процессе и это достаточно широкая тема для обсуждения, выходящая за рамки любого интернет-форума.
Подобные свидетельства есть - в рамках моих клинических случаев. Назвать подобные наблюдения ИССЛЕДОВАНИЕМ - было бы намеренным обманом.
Зондирование пародонтологическим измерительным инструментом - показывает наличие прикрепления маргинальной десны не только на коронках, но и в случае использования циркониевых абатментов в различных комбинациях коронок.

В этом клиническом случае, глубина препарирования была задана предыдущей коронкой. Расположение апикально мне было фактически продиктовано. Об удлинении коронковой части, а ее в этом случае пришлось бы делать отнюдь не на одном зубе - пациент не возжелал слышать, как и о многом другом. Поверьте, мой арсенал очень широк.

Тема "прирастает или нет" имеет как сторонников,так и противников. Я отношусь к первой категории, Вы вероятно ко второй. Не вижу повода спорить. Спасибо за проявленное внимание.